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幼儿发烧惊厥为什么会变成羊角风?

来源:贵阳颠康医院 更新时间:2020-11-22

幼儿发烧惊厥为什么会变成羊角风?小孩子发烧有一部分孩子如果温度没有得到有效的控制,超过38.5°就容易出现高热惊厥,而高热惊厥出现的次数多的话就会演变成羊角风。那么幼儿发烧惊厥为啥会变成羊角风呢?

一.高热惊厥的定义

幼儿惊厥是由于大脑神经元发生一过性功能紊乱,突然大量异常放电,导致骨骼肌群发生短暂的不随意收缩运动;通常表现为突然意识丧失,两眼上翻或凝视,摔倒在地,全身和四肢抽搐,伴有大、小便失禁。幼儿惊厥的发生率约为成人的10倍,据统计,在所有儿童中约有5%-6%曾经发生过一次或多次惊厥,其中以儿童高热惊厥非常为常见。

高热惊厥是指幼儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期,体温升高超过39℃时发生的惊厥,并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病;以出生后6个月-3岁发病率高,其发生原因可能与以下有关:神经组织发育不成熟,缺乏髓磷脂,神经元的渗透性增强,易发生脑组织水肿,同时鞘兴奋性和抑制性不稳定,兴奋过程占优势且易扩散,加之机体免疫功能尚不健全,细菌和病毒感染机会多,神经系统往往处于易激惹状态,当体温突然升高时易发生惊厥。

二.高热惊厥的临床表现

1.惊厥

(1)典型表现:突然意识丧失,头身后仰,面及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩,眼球固定、上翻或斜视,口吐白沫、牙关紧闭,面色青紫,部分有大小便失禁。

(2)局限性抽搐:多为微小发作,如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等,一般神志清楚。

2.惊厥持续状态

是指惊厥持续30分钟以上,或两次发作间歇期意识不能恢复者;为惊厥危重型,多见于羊角风大发作、破伤风等;由于惊厥时间过长,可引起缺氧性损害、脑水肿而死亡。

3.根据发作特点和预后分两型

(1)单纯型:

①多呈全身强直-阵挛性发作,持续数秒至10分钟,可伴有发作后短暂嗜睡。

②发作后,除原发病的表现外,一切如常。

③在一次热性疾病中,大多只发作一次。

④约有50%的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作。

(2)复杂型:

①惊厥形式呈部分性发作,发作后有暂时性麻痹,惊厥发作持续15分钟以上。

②在24小时以内发作1次以上。

③热性惊厥反复发作5次以上。

④初次发作年龄可小于6个月或大于6岁以上。

⑤发作后清醒慢。

⑥体温不太高时即出现惊厥。

⑦可有高热惊厥发作史。

三.高热惊厥与羊角风的相关性

目前,高热惊厥和羊角风还是两个不同的概念和病症。羊角风和高热惊厥的症状是类似的,发病原因上也都与遗传有一定的关系,但是这是两种不同的疾病。高热惊厥导致脑缺氧,而颞叶内侧和海马结构又非常易因为缺氧而导致脑损伤;因此有人认为25%的高热惊厥将来有可能发展为颞叶羊角风。高热惊厥后羊角风发病率比一般人群高6-10倍。

高热惊厥通常表现为全身性强直阵挛发作,不归属于羊角风综合征,但与羊角风的关系比较密切。有学者从遗传学角度分析,认为高热惊厥实际上是羊角风的一个类型;或并非所有发热惊厥都是羊角风,但至少有一部分是羊角风,可称为热源性羊角风,就如同光、声刺激而诱发的羊角风一样。高热惊厥与羊角风的另一联系在于惊厥性脑损伤。

四.高热惊厥与羊角风的鉴别诊断

有时在临床上很难判定是羊角风还是高热惊厥,鉴别要点如下:

(1)热性惊厥年龄偏小,多半是6岁以下。

(2)热性惊厥在发热高峰期发生惊厥。

(3)热性惊厥2周后复查脑电图正常。

(4)有热惊厥家族史;但是发热能够提高神经细胞的兴奋性,可以诱发羊角风发作,应该注意区别。

如下情况下需要考虑羊角风的可能:

(1)发生抽搐之前体温低于38.5℃。

(2)发病年龄小于6个月或大于6岁。

(3)发作表现为一侧肢体抽搐或存在局部性发作证据(如双眼向一侧偏斜、口角向一侧偏斜等)。

(4)发作时间较长(一般大于5分钟),或意识恢复的较慢。

(5)一次发热病程中出现多次抽搐。

(6)可同时伴有运动、语言发育迟缓。

(7)羊角风病家族史。

(8)怀疑羊角风发作的原发病,如脑部检查有影像学改变、尿筛查可见代谢异常改变。

(9)根据羊角风的定义,羊角风是大脑神经元的异常放电导致的突然、短暂的、反复的临床发作,一般来说2次以上的发作病史才考虑羊角风的诊断。

(10)脑电图检查中发现与发作相关的棘波、尖波、棘慢综合波等羊角风样放电波形等。

五.高热惊厥会转变为羊角风吗?

部分高热惊厥的确可以转变为羊角风,应引起医生和家长的高度重视。高热惊厥发展为羊角风的危险因素主要有:

(1)先天性神经系统或全身发育异常。

(2)严重的高热惊厥,即全身性或局限性惊厥发作时间超过15分钟或24小时内发生2次以上。

(3)1岁以前即出现高热惊厥。

(4)多次复发的高热惊厥。

(5)在38℃以下就发生热性惊厥。

(6)有羊角风家族史。

如果只有上述一项危险因素,到7岁时有1%-2%发生羊角风;

如果仅仅是单纯性发热惊厥,发生羊角风的可能性仅为2%-4%,如发生过一次复杂性发热惊厥,发生羊角风的几率为6%-8%;

如果发生过两次复杂性发热惊厥,这种危险性可上升到7%-22%;

如果有三次复杂性发热惊厥,则危险性为49%;

如果患儿有羊角风家庭史,病人以后很可能出现没有诱发因素的羊角风发作。大多数高热惊厥病人并不需要预防性服用抗羊角风药物,如果高热控制不好,惊厥时间过长并反复发作者,由于发作时窒息缺氧,可在脑部形成羊角风灶,日后有可能发展成为羊角风。有羊角风病家族史,儿童本身具有羊角风体质,发热则是诱发因素,这种儿童的发作有可能成为羊角风;而且一旦转变为羊角风,治疗将会显得非常棘手。